2026年病历书写基本规范测试题附答案.docxVIP

2026年病历书写基本规范测试题附答案

一、单项选择题（共20题，每题2分，每题只有1个正确答案）

1.依据2026版《病历书写基本规范》，门（急）诊病历首页内容中，必须由接诊医师在患者首次就诊时如实填写，不得空项的核心身份识别项是（）

A.患者职业、婚姻状况

B.患者有效身份证件号码、联系电话、过敏史

C.患者家庭经济收入情况

D.患者直系亲属全部身份信息

答案：B

解析：2026版规范明确，门急诊病历首页核心识别项含有效身份证件号码、有效联系电话、药物/食物/接触物过敏史3类，为必填项，不得空项；职业、婚姻状况为选填项，经济收入、直系亲属全部信息不属于必填采集范畴。

2.入院记录的书写完成时限要求为（）

A.患者入院后6小时内

B.患者入院后12小时内

C.患者入院后24小时内

D.患者入院后48小时内

答案：C

解析：规范规定入院记录需在患者入院后24小时内完成，24小时内入出院记录、24小时内入院死亡记录需在患者出院/死亡后24小时内完成。

3.首次病程记录中，针对诊断不明确的疑难病例，必须明确标注的内容是（）

A.患者家属的全部诉求

B.诊断依据、鉴别诊断要点、上级医师查房指导的下一步诊疗计划

C.患者所有既往用药的商品名

D.同病种患者的平均住院费用参考

答案：B

解析：首次病程记录需在患者入院8小时内完成，其中诊断不明确的病例，必须