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2026版特殊检查同意书书写规范

患者基本信息栏必须逐项填写完整，不得空项漏项，需绑定患者电子就诊卡唯一标识，明确填写姓名、性别、年龄、身份证号、科别、床位号、住院号/门诊号，急诊接诊未携带有效身份证件的无名患者，需标注“急诊无名+院内唯一编号”，同时备注接诊时间、可识别的体表特征、联系方式线索，不得仅以“无名”二字概括填写。拟实施检查信息栏需具体明确，不得笼统模糊书写，需完整写明检查正式名称、检查目的、检查部位、操作路径、特殊用药及耗材信息，明确标注检查为有创侵入性检查还是无创检查，例如行碘对比剂冠脉CTA检查，不得仅填写“冠脉CTA”，需写明“经外周静脉注入碘对比剂的多层螺旋CT冠状动脉成像，为无创影像学检查，需使用碘对比剂”，行冠状动脉造影检查需写明“经桡动脉/股动脉穿刺入路的有创冠状动脉造影检查，需使用导管导丝及碘对比剂”，便于同意方清晰知晓检查内容。

告知内容需结合患者具体病情书写，禁止使用模板化套话，检查必要性需明确对应患者病情，不得仅填写“为明确诊断需行检查”，需具体表述为“患者发作性胸痛1周，运动平板试验阳性，心电图提示ST-T段动态改变，药物保守治疗后症状仍反复发作，为明确冠状动脉狭窄部位、程度，指导后续治疗方案制定，需行该检查”。检查风险及并发症需分类告知，涵盖常见轻度风险及罕见严重风险，不得遗漏特殊检查特有的风险，常见风险需写明穿刺部位出血、血肿、轻度过敏反应