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急性肾损伤的液体管理护理查房

一、前言

急性肾损伤是住院患者中常见的严重并发症，尤其在重症患者中，其发生率及后续健康风险随病情进展明显升高。液体管理作为AKI护理的核心环节，直接影响肾灌注、肾功能恢复及患者整体预后，但临床中常存在两大典型误区：要么因过度重视肾保护而“严格限液”，导致有效循环血量不足，进一步加重肾缺血；要么因担心容量不足而“盲目补液”，进而诱发急性肺水肿、高钾血症等严重并发症。近年来，随着对AKI病理生理机制研究的深入，液体管理已从“经验性控制”转向“个体化目标导向”，如何将这些新进展转化为可落地的临床护理实践，是护理人员面临的重要课题。本次护理查房以某重症肺炎继发AKI患者为病例，梳理液体管理的护理全流程，融入最新的评估方法与干预策略，解决临床护理中的实际难点，为护理人员提供可操作的参考，同时结合临床实践分享护理过程中的真实感受与思考。

二、病例介绍

患者基本情况：张某，中年男性，因“咳嗽、咳痰伴发热3天，加重伴胸闷1天”入院，入院时意识清楚，精神萎靡，面色苍白，口唇略发绀，尿量明显减少（入院12小时尿量不足300ml），测体温升高，心率偏快，呼吸急促，血压偏低，双下肢轻度水肿，听诊双肺底可闻及少量湿啰音。

辅助检查与诊断：入院后完善相关检查，血肌酐、尿素氮较正常值明显升高，估算肾小球滤过率降低，血气分析提示代谢性酸中毒，电解质紊乱（血钾略升高），胸片提示双肺感染