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2026年病历管理制度与病历书写规范考试题(答案)

一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）

1.根据2025年国家卫生健康委修订印发的《医疗机构病历管理规定（2025年版）》，门（急）诊病历由医疗机构保管的，保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于（）

A.10年B.15年C.20年D.30年

答案：B

解析：新版规定调整了门急诊病历保管时限，要求医疗机构保管的门（急）诊病历保存期自最后一次就诊起不少于15年，较2013版规定延长5年；住院病历保存时间自患者最后一次住院出院之日起不少于30年。

2.入院记录应当在患者入院后多长时间内完成（）

A.8小时B.12小时C.24小时D.48小时

答案：C

解析：按照2025版《病历书写基本规范》要求，入院记录需在患者入院24小时内完成，24小时内入出院记录需在出院后24小时内完成，首次病程记录需在入院8小时内完成。

3.某患者入院后3天仍未明确诊断，上级医师首次查房记录中未涉及诊断依据与鉴别诊断分析，该行为属于病历书写缺陷分级中的（）

A.轻度缺陷B.中度缺陷C.重度缺陷D.一般缺陷

答案：C

解析：依据《医疗机构病历质量评价标准（2025版）》，入院72小时内上级医师查房无诊断依据、鉴别诊断分析内容，属于重度病历缺陷，直接判定病历为丙级。

4.电子病历系统设置医务人员操作权限时，下列哪类人员拥有