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桥梁支座验收记录表

项目名称：[填写项目全称]

合同段编号：[填写合同段编号]

桥梁名称：[填写桥梁全称，如XX互通主线1号桥]

墩台号：[填写具体墩台编号，如3墩左幅]

支座类型：□板式橡胶支座□盆式橡胶支座□球形支座□高阻尼橡胶支座□铅芯橡胶支座□其他：[注明具体类型]

支座规格型号：[填写完整型号，如GPZ（KZ）2.5SX]

生产厂家：[填写厂家全称]

出厂编号：[填写支座本体钢印出厂编号]

出厂日期：[填写YYYY年MM月DD]

进场日期：[填写YYYY年MM月DD]

安装日期：[填写YYYY年MM月DD]

验收日期：[填写YYYY年MM月DD]

一、质量证明文件核查

序号

文件名称

要求

核查结果

备注

1

产品出厂合格证

原件加盖厂家鲜章，包含规格型号、出厂编号、生产日期、性能指标、检验员章

□合格□不合格

2

出厂性能检测报告

原件，包含力学性能（竖向承载力、水平位移、转动角度、摩擦系数等）、物理性能（橡胶硬度、拉伸强度、扯断伸长率、脆性温度等）、耐久性指标（耐臭氧老化、热空气老化等），检测项目符合设计及《公路桥梁盆式支座》（JT/T391）、《公路桥梁板式橡胶支座》（JT/T4）等规范要求

□合格□不合格

3

原材料质量合格证明

橡胶原材料、钢材、密封件、减摩材料（聚四氟乙烯板、改性超高分子量聚乙烯板）等进场检验报告，材质符合设计及规范要求

□合