精神科护理个案护理模板范文.docx

精神科护理个案护理模板范文

一、一般资料

1.患者基本信息：患者王XX，女性，48岁，汉族，已婚，退休工人，家住XX省XX市XX小区，文化程度大专，于2024年2月15日第2次入住我院精神科，住院天数62天，病史提供者为患者丈夫，病史可信度90%，电话随访确认补充信息。

2.主诉：反复凭空闻声、多疑、情绪低落5年，加重伴自杀观念1个月。

3.既往史：既往2型糖尿病史6年，规律服用二甲双胍0.5gtid，近1年空腹血糖波动在6.2-8.7mmol/L，无糖尿病并发症；无高血压、冠心病、脑外伤史，无手术、输血史，无食物、药物过敏史，无肝炎、结核等传染病史，预防接种史随社会。

4.个人史：