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肾脏手术操作规范

一、术前评估与术前准备

（一）术前评估

1.一般评估：完善血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查、胸片、心电图，评估心肺功能，对于年龄＞65岁或者合并心肺基础疾病者，完善肺功能、超声心动图，ECOG评分≥2分者需谨慎评估手术耐受度，ECOG≥3分不推荐常规根治性手术。

2.影像学评估：所有肾脏占位性病变均需行静脉尿路造影（CTU）检查，要求扫描层厚≤1mm，进行多平面重建，明确肿瘤大小、位置、与肾蒂血管、集合系统的关系，评估有无淋巴结转移、邻近器官侵犯；对于怀疑静脉癌栓者，需加做磁共振静脉成像（MRV）明确癌栓范围；对于直径≤7cm的拟行保肾手术的肿瘤，推荐行肾动脉三维重建明确分支走行，指导术中选择性阻断。

3.肾功能评估：所有患者术前需行核素肾动态显像测定分肾功能及总肾小球滤过率（eGFR），总eGFR＜30ml/(min·1.73m2)者需做好术后透析准备，孤立肾肾癌对侧eGFR＜45ml/(min·1.73m2)者优先选择肾部分切除术，严格控制热缺血时间。

（二）术前准备

1.抗凝药物调整：术前长期服用阿司匹林者需停药7天，氯吡格雷停药5天，替格瑞洛停药3天；服用华法林者，术前INR调整至1.5以下，对于血栓高风险患者采用低分子肝素桥接治疗，术前12小时停用低分子肝素；服用新型口服抗凝药（利伐沙班、阿哌沙班）者，术前24小时停药，肌酐清除