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医院院感检查反馈及整改措施院感检查整改措施(2026版)

2026年3月12日—3月20日，医院感染管理科联合医务部、护理部、后勤保障部、医学装备部、临床检验中心及各临床医技科室感控专员组成12人专项检查组，严格对照《医院感染管理办法》《医疗机构感染预防与控制基本制度》《医疗机构消毒技术规范（2022年版）》《二级以上医院感控质量评价细则（2025版）》《软式内镜清洗消毒技术规范》《血液净化标准操作规程（2025版）》等法规规范要求，对全院37个临床科室、12个医技科室、9个重点感控部门（手术室、ICU、新生儿科、消毒供应中心、发热门诊、血液透析室、内镜中心、口腔科、产房）及后勤辅助区域开展全覆盖拉网式院感质量专项检查，本次检查采用台账查阅、实操考核、环境采样、人员访谈四结合模式，累计查阅院感管理台账127册、抽查医护人员手卫生及防护用品穿脱实操264人、采集环境物表、空气、消毒后器械样本342份、访谈住院患者及陪护人员92人，共梳理各类问题4大类31项，其中重大风险隐患7项、一般问题24项，具体反馈及整改措施如下。

（一）重点感控部门问题反馈

1.手术室

3月15日抽查普外科3号手术间、骨科5号手术间、妇产科2号手术间及无菌物品存放区，共发现3项问题：一是空气消毒记录不规范，3个手术间的循环风紫外线空气消毒机运行日志均存在补签情况，共涉及17个时段的消毒记录未按要求登记消毒前后