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2026年超权限使用抗菌药物的整改报告

为进一步落实《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号）、《国家抗微生物治疗指南（第3版）》及《2026年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》要求，有效遏制我院超权限使用抗菌药物的违规现象，保障医疗质量安全与患者用药权益，针对2026年1-6月抗菌药物临床应用专项督查中发现的超权限开具问题，医务部联合药学部、感染管理科、信息中心开展全流程专项整改，现将整改工作情况报告如下：

一、超权限使用抗菌药物问题基线情况

2026年1-6月，我院共抽取门诊抗菌药物处方12600张、住院抗菌药物病历4280份，经临床药师专项点评，累计确认超权限使用抗菌药物案例376例，整体超权限发生率为2.18%，较2025年同期的1.62%上升0.56个百分点，问题主要集中在以下四类情形：

（一）医师权限越级开具

此类问题占比最高，达59.84%（225例）：一是初级职称医师未取得特殊使用级抗菌药物处方权，违规开具碳青霉烯类、第四代头孢菌素、万古霉素等特殊使用级药物，共168例，占该类问题的74.67%，典型案例为呼吸与危重症医学科初级职称医师李某，未提交会诊申请直接为社区获得性肺炎患者开具美罗培南，用药3天未调整方案也未补全审批流程；二是执业范围为内科的医师跨专业开具五官科、皮肤科专科抗菌药物，共34例，如内科医师为急性中耳炎患者开具左氧氟沙星滴耳液，未经过耳鼻