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肛瘘诊疗专家共识（2025版）

肛瘘是肛肠科常见疾病，其诊疗过程涉及精准评估、个体化方案制定及精细的术后管理。本共识旨在基于现有最佳证据与临床实践，为肛瘘的规范化诊疗提供系统性参考，以提升临床疗效，减少并发症，改善患者生活质量。

一、病因与病理生理

肛瘘的形成主要与肛腺感染有关。肛腺位于肛管齿状线区域的腺窝内，当肛腺导管因粪便、异物或损伤发生阻塞时，易引发感染，形成肛周脓肿。脓肿自行破溃或经切开引流后，脓腔逐渐缩小，但原发感染灶（内口）与皮肤破溃处（外口）之间的纤维化管道未能彻底愈合，即形成肛瘘。此外，克罗恩病、结核、肛管直肠恶性肿瘤、外伤、手术、放射治疗及特定感染（如放线菌病）等也可导致肛瘘，此类情况需在诊疗中予以鉴别。

肛瘘的病理核心是瘘管及其内口、外口。内口多位于齿状线附近的肛隐窝，是感染的起源点；外口位于肛周皮肤，是脓液引流通道；连接内、外口的管道可穿过肛门括约肌的不同层次。瘘管壁由增生的纤维结缔组织构成，其内为炎性肉芽组织，反复感染可导致管腔迁曲、分支或形成空腔。慢性炎症刺激可能导致管道上皮化。

二、临床评估与诊断

详细的病史询问和体格检查是诊断肛瘘的基础。患者常主诉肛周反复肿痛、流脓、潮湿、瘙痒，症状可间歇性发作。体格检查需在良好照明下进行，视诊观察外口位置、数量、形态及分泌物性状。触诊可感知皮下索条状瘘管走向及有无压痛。肛门指诊至关重要，可触及内口处凹陷、硬结或压