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2026年产房院感护理管控方案

一、管控目标

以《医院感染管理办法》《医疗机构消毒技术规范》《产房医院感染预防与控制规范》等国家现行规范为核心依据，结合2023-2025年全国产房院感监测数据（产房院感平均发生率为0.82%，其中新生儿感染占比47.2%、产褥期感染占比38.6%、环境关联感染占比14.2%），设定2026年管控目标：产房全年院感发生率≤0.5%，其中新生儿败血症发生率≤0.1‰、产妇产褥感染发生率≤0.3‰、多重耐药菌暴发事件零发生，消毒灭菌合格率100%，手卫生依从性≥95%、正确率100%，医疗废物处置合规率100%，院感相关知识培训覆盖率100%、考核合格率≥98%。

二、组织架构与职责划分

（一）三级管控组织

1.院感管理委员会：由分管医疗副院长任主任委员，院感科主任、护理部主任、产科主任、产房护士长任副主任委员，成员包括感染科医师、微生物检验医师、消毒供应中心负责人、后勤保障负责人。每季度召开1次产房院感专项会议，审议管控方案调整、暴发事件处置、资源配置需求等重大事项，对年度管控效果进行考核问责。

2.产房院感管理小组：由产房护士长任组长，高年资助产士2名、产科医师1名、院感科专职联络员1名任组员。每月开展2次院感专项自查，负责日常制度落实、风险排查、问题整改、数据上报，每周组织1次科室院感小培训，对新入职人员进行岗前院感专项带教。

3.岗位院感责任人：