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2026年慢性病随访管理服务合同

服务主体信息

合作双方主体

甲方：____________________，作为辖区内公共卫生服务管理责任主体，具备开展慢性病防治相关公共卫生服务的法定资质，已完成对应慢性病患者人群的信息归集建档工作。乙方：____________________，作为具备慢性病随访管理服务资质的第三方专业服务机构，拥有符合国家公共卫生服务规范要求的医护团队、随访服务系统及配套保障资源，已完成相关服务资质备案。双方基于平等自愿、诚实信用的原则，就2026年度指定范围内慢性病患者的随访管理服务合作事宜达成一致约定，共同遵守本合同全部条款。

服务内容与服务标准

基础随访管理服务内容

乙方需按照国家基本公共卫生服务慢性病管理相关规范要求，对甲方移交的全部纳入管理范围的高血压、2型糖尿病等常见慢性病患者开展周期内随访服务，每季度至少完成一次面对面随访，同步采集患者当期血压、血糖等核心生理指标，核对患者用药情况、饮食运动习惯、并发症筛查进展等相关信息，同步更新居民健康档案对应内容，确保档案信息准确率不低于约定标准。随访过程中发现指标异常波动、存在急症风险的患者，乙方需第一时间完成信息登记，同步告知甲方对应的社区卫生服务站点工作人员，协助开展后续转诊干预对接工作。乙方需为每一位随访对象建立专属服务台账，记录全周期随访的时间、方式、核心指标、干预措施、后续随访计划等全部内容，台