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2026年医生资格考试临床诊断病例分析实战指南

题型一：案例分析题（共5题，每题12分）

题目1（12分）：

患者，男，65岁，农民，因“反复咳嗽、咳痰伴活动后气短3年，加重伴发热1周”入院。3年前无明显诱因出现咳嗽、咳白色泡沫痰，每年冬季发作，持续2-3个月，自行服用“头孢胶囊”好转。近1周咳嗽加剧，痰量增多，呈黄色黏痰，伴发热（T38.5℃），活动后气短明显。既往高血压病史10年，未规律服药。查体：BP150/90mmHg，R24次/分，P92次/分，桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音和哮鸣音。血常规：WBC12.5×10?/L，N85%。胸片：双肺纹理增粗，右下肺可见片状阴影。

问题：

1.该患者最可能的诊断是什么？请列出诊断依据。

2.需要哪些进一步检查以明确诊断？

3.若确诊为COPD急性加重期，首优治疗措施是什么？

4.该患者合并高血压，如何调整治疗方案？

5.长期管理中，预防急性加重的关键措施有哪些？

答案与解析：

1.诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期合并GOLDD级。

依据：

-慢性病程（咳嗽咳痰3年，冬季发作）；

-体征（桶状胸、双肺湿啰音和哮鸣音）；

-胸片提示肺纹理增粗及感染征象；

-痰培养提示细菌感染（黄色黏痰，WBC升高）。

2.进一步检查：

-肺功能检