医院重点科室院感专项督查工作实施方案.docxVIP

医院重点科室院感专项督查工作实施方案

一、总则

院感防控是医疗质量的底线，是患者安全的生命线，更是医院管理的红线。本方案的制定旨在打破“检查时突击、检查后反弹”的怪圈，通过构建全流程、可量化、强闭环的督查体系，将医院感染防控工作从“被动应对”转向“主动防控”，确保重点科室院感风险可控、在控、能控。

本方案适用于全院范围内所有重点科室，包括但不限于重症医学科（ICU）、新生儿科（NICU）、手术室、血液净化中心、内镜中心、发热门诊及消毒供应中心（CSSD）。督查工作遵循“科学防控、精准施策、全员覆盖、持续改进”的原则，依据《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》《医疗机构消毒技术规范》（WS/T367-2012）《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2019）及《重症监护病房医院感染预防与控制规范》（WS/T509-2016）等法规标准执行。

二、组织架构与职责

权责清晰的组织体系是督查工作落地的根本保障，而非单纯的名单罗列。

（一）院感专项督查领导小组

成立由院长任组长，分管副院长任副组长，医务部、护理部、院感科、总务科、设备科及药学部负责人为成员的领导小组。

组长（院长）：对全院院感防控工作负总责，负责审批督查方案及重大奖惩决策，每月听取1次院感督查工作汇报。

副组长（分管副院长）：负责督查工作的统筹调度，协调跨部门资源，解决督查中发现的重大硬件缺陷或