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前置胎盘诊疗临床指南（2026版）

胎盘是连接母体与胎儿的重要器官，其正常附着位置在于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。当胎盘附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部时，即称为前置胎盘。根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，可分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘以及低置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期严重并发症之一，也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因，若处理不当可危及母儿生命安全。本指南旨在基于现有最佳证据，结合临床实践，为前置胎盘的规范化诊断、风险评估、孕期管理及终止妊娠时机与方式提供系统性、可操作的指导，以期改善母婴结局。

一、诊断与分类

前置胎盘的诊断主要依赖于临床症状结合影像学检查，尤其是经阴道超声检查。典型的临床症状为妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性、反复性阴道流血。初次出血量一般不多，但可能反复发生，且出血量逐渐增多。然而，也有部分患者无明显临床症状，仅在常规超声检查时被发现。

1.超声检查的核心地位

经腹超声可作为初步筛查手段，但经阴道超声因其更高的分辨率及更贴近宫颈的探查位置，已成为诊断前置胎盘及明确其类型的金标准。检查时需适度充盈膀胱，以清晰显示宫颈内口与胎盘下缘的关系。建议在妊娠18-24周进行系统超声筛查时，常规评估胎盘位置。对于此时发现的胎盘位置低置或前置状态，需在妊娠晚期（通常为28-32周，必要时可至34-36周）进行复查。因为随着妊娠进