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结直肠息肉外科诊疗指南（2026版）

结直肠息肉是结直肠黏膜表面向肠腔突出的隆起性病变，是结直肠癌最主要的癌前病变。其诊疗涉及早期发现、精准评估、合理干预与规范随访，对降低结直肠癌的发病率和死亡率具有决定性意义。本指南旨在基于当前最佳循证医学证据，结合临床实践，为结直肠息肉的外科诊疗提供系统性、规范化的指导。

第一章结直肠息肉的分类与病理学基础

结直肠息肉的分类是决定诊疗策略的基石，主要依据其组织学特征和恶性潜能进行划分。

从组织病理学角度，结直肠息肉可分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉两大类。肿瘤性息肉即腺瘤，是关注的重点，其进一步分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和管状绒毛状腺瘤（混合性腺瘤）。其中，绒毛状腺瘤的癌变风险最高，管状腺瘤相对较低，混合性腺瘤介于两者之间。腺瘤的异型增生程度分为低级别和高级别，高级别异型增生被视为重要的风险标志。

非肿瘤性息肉包括增生性息肉、炎性息肉、错构瘤性息肉（如幼年性息肉、Peutz-Jeghers息肉）等。一般而言，非肿瘤性息肉癌变风险极低，但某些特定综合征（如家族性腺瘤性息肉病、Peutz-Jeghers综合征）中的息肉具有明确的癌变风险，需特殊管理。

近年来，基于形态学的巴黎分型与日本分型在临床广泛应用，特别是对于内镜下治疗的指导价值显著。巴黎分型主要描述息肉的大体形态，分为隆起型（0-I）、平坦型（0-II）和凹陷型（0-III）。其中，0-Is、0