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江西省眼科DRGs运行情况整体分析

一、DRG改革整体推进背景与眼科落地历程

江西省自2018年启动国家标准化DRG信息系统部署，2019—2021年进入试点落地阶段，是全国较早开展DRG付费改革的内陆省份。改革初期采用分区域试点模式，南昌、赣州率先完成系统搭建，其中南昌市为核心试点区域，2019年起全面落地DRG付费，覆盖公立医院94%以上疾病组，赣州等区域暂缓全面推行，形成天然改革对照样本，为眼科DRG付费优化积累了实操数据支撑。

随着全省医保支付改革深化，江西逐步构建起“DRG+DIP为主、床日+项目付费为辅”的多元复合住院付费体系，眼科作为手术量大、路径清晰、耗材占比高的专科，成为DRG付费重点适配、重点监管的临床科室。2022年后全省统筹区全面铺开眼科DRG付费，同步落实基层病种差异化管理、专科医院系数调节等专项规则，适配眼科各级医疗机构诊疗特点。

二、眼科核心DRG分组与付费标准

江西省眼科严格遵循国家CHS-DRG分组规范，结合省内临床诊疗数据、耗材成本、手术难度完成本地化细分组优化，核心覆盖眼内、眼前节、眼外、眼眶四大类手术及非手术病种，核心分组及付费特点如下：

1.核心病组分类（主流编码）

省内眼科高权重、高手术量DRG病组集中，顺位常年稳定，2023年全省眼科DRG分组顺位前三为晶体手术、玻璃体视网膜脉络膜手术、角膜巩膜结膜手术，是眼科DRG付费的核心病种：