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肝肾综合征

病例（case)患者，男，73岁，反复腹胀、乏力15年，尿少3天入院。15年前诊断为肝硬化，无肾脏病史。体查:BP100/60mmHg，皮肤、巩膜黄染，腹膨隆，移动性浊音阳性，双下肢明显水肿，余正常。实验室检查：肝功能损伤明显；血BUN23.7mmol/L（↑），血Cr351μmol/L（↑）。00

肝肾综合征（HepatorenalSyndrome，HRS）继发于严重肝功能障碍的肾衰竭称为肝肾综合征，表现为少尿、无尿、氮质血症等。终末期肝硬化和晚期肝衰竭的严重并发症之一。发生率较高

分类功能性肝肾综合征器质性肝肾综合征单纯扩容治疗无效肾缺血持续过久内毒素血症

发生机制典型特征外周动脉扩张肾血管收缩肾血流减少肾小球滤过率明显降低肝硬化外周动脉血管扩张学说

发生机制肝硬化门脉高压内脏血流阻力↑肠源性舒血管物质（NO等）↑内脏小动脉扩张有效循环血量减少肾交感神经兴奋RAAS激活、ADH释放平均动脉压下降肾血管收缩、肾血流减少肾小球滤过率明显降低肾衰竭

发生机制肾衰竭心功能下降平均动脉压下降肾灌流压下降GFR下降动脉充盈不足肾血管收缩系统激活肾血管收缩

防治原则扩容治疗+血管收缩药肝移植血液透析治疗原发病经颈静脉肝内门-体分流术

小结肝肾综合征是继发于严重肝功能障碍的肾衰竭，是终