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乳腺癌诊疗指南(2022版)

一、筛查与风险分层管理

1.筛查人群划分

（1）普通风险人群：无乳腺癌家族史、无BRCA1/2致病性基因突变、无30岁前胸部放疗史、无乳腺不典型增生或小叶原位癌病史的女性。普通风险人群40岁以下优先选择每年1次乳腺超声筛查，40岁及以上采用乳腺超声联合乳腺X线（钼靶）筛查，每1~2年1次；70岁及以上、预期生存期不足10年者可结合个人意愿停止筛查，改为不定期体检。

（2）高风险人群：符合以下任意1项即为高风险：①一级亲属（母亲、女儿、姐妹）确诊乳腺癌或上皮性卵巢癌、输卵管癌、原发性腹膜癌；②基因检测证实携带BRCA1/2、ATM、PALB2等乳腺癌易感基因致病性突变；③30岁前因淋巴瘤等其他疾病接受过胸部放射治疗；④病理证实存在乳腺导管上皮不典型增生、小叶不典型增生或小叶原位癌病史。高风险人群自35岁起每年开展1次乳腺超声联合钼靶筛查，每1~2年增加1次乳腺增强MRI检查；经风险评估5年发病风险≥5%者，可采用他莫昔芬、芳香化酶抑制剂（AI）进行化学预防，可降低40%~50%的发病风险。

2.筛查异常处置：BI-RADS1~2类人群按常规频率筛查即可；BI-RADS3类人群每6个月复查乳腺影像学，连续2年无变化可降为常规筛查；BI-RADS4a及以上人群需及时行穿刺活检明确病理性质，4a类恶性风险为2%~10%，4b类为10%~50%，4c类