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颈椎病围术期脑卒中防治规范

颈椎病手术围术期脑卒中是临床罕见但致死、致残率极高的严重并发症，以缺血性脑卒中为主，少量为出血性脑卒中。多因颈椎解剖特殊、术中体位变动、血流动力学波动、脑血管基础病变、抗栓药物调整不当等多重因素诱发。为规范围术期全流程防控，降低脑卒中发生率、致残率及死亡率，结合临床指南与临床实践，制定本防治规范。

一、高危因素与发病机制

（一）核心高危因素

1.基础血管病变：高血压、糖尿病、高脂血症、颈动脉/椎动脉粥样硬化、血管狭窄、既往脑卒中/TIA病史、脑血管畸形等，是围术期脑卒中发生的首要基础诱因，老年患者血管弹性减退，风险显著升高。

2.手术相关因素：颈椎前路/后路手术术中颈部过度屈伸、旋转体位，压迫椎动脉影响脑灌注；手术牵拉刺激血管、术中出血导致血压波动；硬膜损伤引发颅内压改变，均会增加卒中风险。

3.药物与凝血因素：术前抗血小板、抗凝药物停用不当，导致血液高凝状态；术后止血过度、卧床制动，易形成血栓引发脑栓塞。

4.全身基础疾病：冠心病、房颤、肥胖、长期吸烟饮酒、睡眠障碍、高龄（≥65岁）等，可叠加提升脑卒中发病风险。

（二）主要发病机制

1.脑灌注不足：术中体位不当、血压大幅波动、失血缺氧，导致脑组织缺血缺氧，诱发缺血性卒中。

2.血栓栓塞：颈动脉、椎动脉粥样硬化斑块术中脱落，或下肢、心源性血栓脱落，随血流堵塞脑血管。