(11.7.1)--12.7- 肺性脑病病理生理学.ppt

14-7肺性脑病

肺性脑病(pulmonaryencephalopathy)由慢性呼吸功能不全引起的中枢神经系统功能障碍一种代谢性脑病(脑弥漫性损害)重要并发症之一病因可引起能不全的各种病因，如:COPD,神经系统疾病，重症肌无力，呼吸肌疲劳等诱因急慢性肺部感染或气道阻塞药物（异丙嗪、苯巴比妥、吗啡等，长期高浓度吸氧）水电解质平衡紊乱

症状和体征1、精神和意识状态的改变早期：头痛、头晕，记忆力下降，注意力不集中，神志恍惚PaCO270mmHg：可出现嗜睡、昏睡PaCO290mmHg：可出现昏迷PaCO2二氧化碳麻醉2、运动障碍可有不自主运动（震颤，肌阵挛，局灶性或全身性癫痫发作）偏瘫，病理征阳性等3、颅内高压

临床分型轻型：神志恍惚、淡漠、嗜睡、精神异常、多语中型：谵妄、躁动、肌肉轻度抽动，各种反应迟钝重型：昏迷或出现癫痫样抽搐，对各种刺激无反应，瞳孔扩大或缩小，可合并上消化道出血、DIC或休克实验室检查特点CSF：压力增高200mmH2O，红细胞增多脑电图：全脑弥漫性慢波血气分析：PaCO2、CO2结合力β13Hzα8-13HzΘ4-7Hzδ4Hz

发病机制高碳酸血症、酸中毒及缺氧共同作用PaO2PaCO2细胞损伤（内皮）酸中毒脑间质水肿颅内压增高脑血流量脑血管扩张ATP不足血管通透性细胞水肿压迫脑血管

治疗原则加强通气（吸氧，持续低流量）保持呼吸道畅通