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癫痫致痫灶切除术知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________病案号：__________

临床诊断：药物难治性癫痫癫痫发作类型：□局灶性发作□全面性发作□局灶性进展为全面性发作□其他：__________

致痫灶定位结果：经头颅MRI+海马相、长程视频脑电图（VEEG）、脑磁图（MEG）、正电子发射计算机断层显像（PET-CT）/发作期单光子发射计算机断层显像（SPECT）、神经认知功能评估等多模态检查，提示致痫灶位于：□左侧额叶□右侧额叶□左侧颞叶□右侧颞叶□左侧顶叶□右侧顶叶□左侧枕叶□右侧枕叶□岛叶