压疮分期换药护理操作规范.docx

压疮分期换药护理操作规范

一、操作前准备

（一）护士准备核对患者床号、姓名、压疮部位，依据2016年NPUAP（国际压疮防治协会）更新的压疮分期标准完成创面评估：①测量创面参数：采用软尺测量创面头脚走向长度、左右走向宽度，无菌探针测量创面最大深度，单位统一为cm；采用钟表定位法记录潜行、窦道范围及深度（患者仰卧位时以肚脐方向为12点，骶尾部压疮以肛门方向为6点，依此类推）；②评估渗液量：24h渗液浸湿敷料面积＜25%为少量，25%~50%为中量，＞50%为大量；③评估疼痛：采用数字疼痛评分法（NRS）评分，NRS≥4分者提前30min遵医嘱给予镇痛处理；④评估全身情况：包括营养状态、凝血功能