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肝衰竭肝移植围手术期管理诊治指南总结2026

该指南由中华医学会器官移植学分会围手术期管理学组制定，发表于《中华消化外科杂志》2026年1月第25卷第1期，国际实践指南注册号PREPARE2025CN918。指南参考GRADE、牛津循证医学中心2009版标准划分证据质量与推荐强度，旨在规范肝衰竭肝移植围手术期诊疗，降低围手术期死亡率（肝衰竭肝移植围手术期死亡率14%25%），强调多学科综合治疗，改善患者预后。

一、证据与推荐分级体系

分为4档推荐强度A/B/C/D，对应不同证据等级：

1.A级：1a（高质量RCT/队列系统综述）、1b（单项RCT、高质量队列）、1c（传统治疗无效的病例系列）

2.B级：2a2c（队列系统综述、单项队列、结局研究）

3.C级：4（病例系列、低质量病例对照）

4.D级：5（专家意见、病理生理推论）

二、术前评估

肝衰竭患者病情重、进展快、并发症多，易发生多器官衰竭。存在以下任意一项，肝移植术后死亡风险升高：

1.年龄＞65岁

2.MELD评分＞32分

3.平均肺动脉压＞45?mmHg

4.难以控制的严重感染

5.严重肾衰竭

推荐意见1：移植前全面评估病情，科学评估手术耐受性（B，2a）

三、手术适应证、禁忌证、相对禁忌证

1.适应证

各类原因所致肝衰竭，经内科、人工肝积极治疗效果不佳。

2.绝对禁