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前蛋白转化酶枯草溶菌素Kexin?9型抑制剂在缺血性卒中二级预防中的临床应用专家共识总结2026

2003年，Abifadel等首次报道PCSK9基因突变与常染色体显性高胆固醇血症相关，PCSK9由此成为胆固醇代谢和降脂治疗的重要靶点。PCSK9主要由肝细胞分泌，可与肝细胞表面的LDLR结合，促进LDLR进入溶酶体降解，减少LDLR回到肝细胞表面的再循环，从而降低肝脏对LDL-C的清除能力，最终导致血浆LDL-C水平升高。PCSK9抑制剂可阻断PCSK9相关通路，增加肝细胞表面的LDLR数量，从而促进LDL-C清除，发挥降脂作用。目前临床可及的PCSK9靶向药物主要包括PCSK9单克隆抗体和PCSK9小干扰RNA（siRNA）两类。PCSK9单克隆抗体通过结合循环中的游离PCSK9，阻断PCSK9与LDLR结合。PCSK9抑制剂在大幅降低LDL-C水平的同时，还可降低Lp(a)水平。英克司兰是一种PCSK9siRNA代表性药物，可通过RNA干扰减少肝细胞PCSK9合成。

推荐意见

推荐意见1?ASCVD超高危缺血性卒中患者的LDL-C靶目标为＜1.4mmol/L（55mg/dL）且较基线降幅≥50%（推荐，较高级别证据）。

对于已接受他汀类药物合并或不合并依折麦布治疗后LDL-C仍≥2.6mmol/L者，或基线LDL-C≥3.6mmol/L且既往未接受降脂治疗者，建议尽早