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2026年管路护理安全长效管理行动计划

一、工作目标

以降低管路护理不良事件发生率、提升管路护理同质化水平、保障患者护理安全为核心目标，建立“预防-管控-改进-长效”闭环管理体系。到2026年末，实现以下量化指标：①非计划拔管总体发生率从2025年末的0.12%降至0.08%以下，其中高危管路（气管切开套管、气管插管、胸腔闭式引流管、脑室引流管）非计划拔管发生率控制在0.05%以下；②管路护理评估准确率从89.2%提升至98%以上，管路固定规范率从91.5%提升至96%以上；③护士管路护理知识考核合格率达到100%，核心能力考核优良率达到90%以上；④管路护理不良事件上报率达到100%，根因分析完成率100%，整改措施落实率100%；⑤患者及家属管路护理认知合格率从72.3%提升至90%以上。

二、基线情况梳理

基于2025年全院128个临床护理单元、172650例留置管路患者的不良事件监测数据，当前管路护理安全主要存在以下问题：

1.风险分层管理不到位：2025年全年上报非计划拔管事件207例，其中62.8%的事件发生在未按要求进行高危风险标识的患者中，责任护士对躁动、意识障碍、老年认知障碍患者的风险预判不足，31.4%的未按要求每班复评风险。

2.固定材料与方法不规范：37.2%的非计划拔管事件与固定不当有关，其中28.6%的护士未根据管路类型选择适配固定材料，11.4%的固定