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2026年护理部自查自纠整改报告

一、自查工作开展概况

2026年1-6月，护理部围绕《全国护理事业发展规划（2021-2025年）》收官评估要求、《医疗机构护理质量控制指标（2022年版）》及医院等级评审标准，统筹开展季度全覆盖专项自查与月度重点抽查。本次自查覆盖全院42个临床护理单元、8个医技辅助护理岗位、3个社区延伸护理服务点，共核查在岗护理人员612名（其中注册护士578名、护理员34名），抽查运行病历2130份、终末病历867份，现场考核护理操作12项共427人次，访谈患者及家属1386人次，梳理核心问题17项，形成问题台账实行销号管理，切实推动护理质量持续改进。

二、自查发现的主要