糖尿病周围神经病变病历模版.docxVIP

糖尿病周围神经病变病历模版

姓名：XXX性别：男年龄：56岁民族：汉族职业：退休人员籍贯：XX省XX市出生地：XX省XX市现住址：XX市XX区XX小区XX号楼XX单元XX室联系方式：XXXXXXXXXXX婚姻状况：已婚入院日期：202X年XX月XX日XX时记录日期：202X年XX月XX日XX时病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠

主诉：发现2型糖尿病8年，双侧肢体远端麻木疼痛1年半，加重1个月。

现病史：患者8年前体检发现空腹血糖7.2mmol/L，无明显口干多饮、多尿、体重下降，于当地医院完善口服葡萄糖耐量试验（OGTT）确诊为2型糖尿病，初始予二甲双胍0.5g每日3次口服控制血糖，未规律监测血糖，3年前因血糖控制不佳加用格列美脲2mg每日1次口服，偶测空腹血糖波动在7-9mmol/L，餐后血糖波动在10-15mmol/L。1年半前无明显诱因出现双侧足趾麻木，伴轻度发凉感，症状呈对称性，活动后略减轻，夜间安静时加重，逐渐向上发展至双侧小腿，半年前累及双侧手指末端，出现蚁走感，偶有针刺样疼痛，于当地医院查肌电图提示双下肢周围神经病变，予甲钴胺片0.5g每日3次口服治疗，症状略有缓解，1个月前因劳累后血糖控制不佳，空腹血糖最高达11mmol/L，上述麻木疼痛症状加重，疼痛影响夜间睡眠，行走时出现双下肢发软、踩棉花感，无畏寒发热，无间歇性跛行，无皮肤破溃，为求进