《江西省卫生乡镇申报表》 空白表格 完整版.docVIP

江西省卫生乡镇

申

报

表

江西省爱国卫生运动委员会

年月

说明

1、申报表一式三份，附在申报文件后上报，待审核程序全部完成后，返回设区市、申报单位各一份保存。

2、申报表请用钢笔或水笔填写、字迹整齐。

申报单位：县镇（乡）

申报日期：

乡镇党委书记：

乡镇长：

分管卫生乡镇长：联系电话：

专兼职爱卫工作人员：联系电话：

一、乡镇基本情况

全镇（乡）面积（平方公里）

镇（乡）城区面积（平方公里）

全镇（乡）总人口（人）

全镇（乡）总户数（户）

镇（乡）城区总人口（个）

镇（乡）城区总户数（户）

镇（乡）所属村（居）委会（个）

镇（乡）中心卫生院医生数（人）

前一年镇（乡）财政收入（万元）

人均年收入（元）

二、创建卫生乡镇主要指标完成情况

路面硬化率（%）

人行道铺装率（%）

绿化覆盖率（%）

镇辖村农村自来水普及率（%）

镇城区自来水普及率（%）

镇城区公厕数（座）

镇城村无害化户厕数（户）

占总户（%）

垃圾无害化处理场数（个）

镇城区无害化户厕数（户）

占总户（%）

鼠密度（%）

上一年传染病总发病数（例）

上一年食物中毒发生数（例）

居民健康教育知晓率（%），行为形成率（%）

三、创建卫生乡镇资料（附后）

1、创建