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《工伤职工配置（更换）辅助器具核定表》 空白表格 完整版.xlsVIP

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  • 2026-09-14 发布于境外
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《工伤职工配置（更换）辅助器具核定表》 空白表格 完整版.xls

    Sheet3

    Sheet2

    Sheet1

    江西省社会保险管理中心监制

    工伤职工配置(更换)辅助器具核定表(表8-3)

    个人编号：

    单位名称

    联系人

    联系电话

    单位地址

    配置人姓名

    性别

    公民身份号码

    配置项目

    配置时间

    使用年限

    配置限额

    （小写）

    (大写)万仟佰拾元

    初次配置﹝﹞；更换﹝﹞（上次配置时间：）

    协议机构名称

    协议机构联系电话

    联系地址

    经办机构意见

    （章)

    初审：复核：

    年月日

    配置机构办理结果

    经办人：审核人：

    工伤职工意见

    工伤职工签名：联系电话（必填项）：年月日

    备注

    注：此表一式四份，经办机构、用人单位、工伤职工、协议机构各一份。

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