.船舶港口服务备案登记表 示例样本 完整版.docVIP

PAGE

PAGE2

附件1：

船舶港口服务、港口设施设备和机械租赁维修、港口理货业务经营备案申请表

申请人

基本情况

申请人名称

营业执照编号

法定代表人

（负责人）

身份证号

经济性质

注册资本

办公地址

邮政编码

经办人

联系电话

申请业务种类

□船舶港口服务

□申请为船舶提供岸电服务

?申请为船舶提供燃物料、生活品供应服务

□申请为船舶提供水上船员接送服务

□为船舶提供船舶污染物（含油污水、残油、洗舱水、生活污水及垃圾）接收

□申请从事为船舶提供围油栏供应服务

□港口设施设备和机械租赁维修业务

□申请港口设施设备和机械的租赁服务

□申请港口设施设备和机械的维修服务

□港口理货业务经营

□申请港口理货业务经营

从事经营地域

根据《港口经营管理规定》等有关规定，现将有关材料报上，请予备案。我单位保证上述填表内容及提供的材料均真实有效、有关设施设备符合国家有关规定要求。

法定代表人（签章）：单位（公章）：

年月日

县级港口管理部门意见

申报材料审查情况：

经办人（签字）：年月日

单位负责人（签字）：单位盖章：

设区市港口管理部门意见

申