门诊慢病随访护理质量管理总结.docx

门诊慢病随访护理质量管理总结

一、随访工作基础运行情况

（一）随访覆盖核心数据

本年度我院门诊慢病管理共覆盖高血压、2型糖尿病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、慢性肾脏病（CKD3-5期非透析）、脑卒中后遗症、类风湿性关节炎6类国家重点监控慢病，全年累计建档慢病患者12487例，其中纳入规范随访管理11737例，规范管理率94.0%，较上年度提升2.1个百分点。全年累计完成随访62318人次，人均随访频次5.31次/年，其中糖尿病、高血压患者年度随访频次分别达6.12次、5.87次，达到《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求的4次/年以上标准。

随访渠道构成中，电话随访占比58.2%，共36