西医诊疗异常飞检总结2026.pptx

西医诊疗异常飞检总结录CONTENTS数据排名判定异常典型案例与高套法律定性与处罚合规自查二十条

数据排名判定异常

飞检组抵达前，医保系统已对医院次均费用、检查阳性率、DRG编码异动等指标自动排名，并与同级别同类型机构对比。异常数据被标记为疑点标签，直接推送给检查组，实现从“现场翻病历”到“带靶点入场”的转变。数据标签如何自动生成国家医保局构建行为、人群、药耗、诊疗、病种、险种类六维模型，覆盖共同住院、虚假诊疗、追溯码异常、高编高套等风险。各维度数据交叉比对，形成立体画像，使任何异常诊疗行为都难以隐藏，也明确了飞检重点筛查方向。六大维度大数据监管模型每家在医