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寿险理赔审核给付规范

第一章总则

为规范寿险理赔审核与给付工作，确保理赔处理的时效性、准确性与公平性，维护保险合同双方当事人的合法权益，依据《中华人民共和国保险法》及相关法律法规、监管规定，结合公司实际运营情况，特制定本规范。本规范适用于本公司所有个人及团体寿险产品的理赔业务处理，是理赔作业人员必须遵循的操作准则。

理赔工作的核心原则是：主动、迅速、准确、合理。在处理每一笔理赔申请时，均应秉持最大诚信原则，以事实为依据，以合同条款为准绳，在充分保障客户合法权益的同时，有效防范欺诈风险，确保公司经营的稳健性。

第二章理赔申请受理

客户或受益人提出理赔申请时，应填写本公司提供的《人身保险理赔申请书》，并亲笔签名确认。受理人员需对申请材料的完整性进行初步审核。

第一节基础申请材料

理赔申请需提交的基础材料包括但不限于：

1.理赔申请书。

2.保险合同凭证（如保险单）原件或复印件。

3.申请人的有效身份证明文件（身份证、护照等）。若申请人为受益人，需提供其与投保人、被保险人的关系证明。

4.申请人的银行账户信息，用于支付理赔款。

第二节不同责任类型所需特定材料

根据申请理赔的保险责任类型，申请人还需补充提供相应的证明文件：

理赔类型

核心证明文件

辅助或补充文件

身故保险金

1.公安机关或医院出具的死亡证明原件。2.户籍注销证明。

1.若为意外身故，需提供相关部门的意外事故