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住院病例书写质量职称量化评分表

一、评分适用范围与基本规则

（一）适用范围

本评分表适用于各级各类医疗机构执业医师住院病例书写质量考核，按医师职称分为住院医师组、主治医师组、副主任/主任医师组三个评分层级，不同层级对应差异化的评分权重与判定标准，考核结果直接与职称聘任、绩效分配、医疗质量评优、医师定期考核挂钩。

（二）评分规则

1.每份病例满分100分，其中基础质量项占60分，内涵质量项占30分，职称专项项占10分，最终得分=基础质量得分+内涵质量得分+职称专项得分。

2.单项扣分不超过该项目总分值，存在单项否决项的病例直接判定为不合格（0分），需在7个工作日内完成整改并提交医疗质量管理部门复核。

3.同一病例存在同一类多项问题时，累计扣分最高不超过该类项目总分值的1.5倍；涉及医疗安全隐患的问题在原有扣分基础上加扣20%分值。

4.职称层级判定以病例书写时医师实际聘任职称为准，进修医师、规培医师书写的病例由其带教医师承担主体责任，按带教医师职称对应标准评分。

5.评分工作由医疗机构医疗质量管理科牵头，组织副高及以上职称、从事临床工作10年以上的医师组成评审组，每份病例由2名及以上评审人员独立评分，取平均值为最终得分，评分偏差超过10%的需重新复核。

二、单项否决项（出现任意一项直接判定为不合格）

序号

否决项内容

适用所有职称

核查依据

1

病例内容存在伪造、