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无创通气知情同意书

【患者基本信息】

姓名：__________性别：□男□女年龄：__________科室：__________床号：__________住院号：__________

临床诊断：________________________________________________________________________________

身份证号：___________________________联系地址：__________________________________________

授权委托人姓名：__________与患者关系：_________