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医疗质量督导台账模板

一、医疗质量督导工作基本信息台账

台账编号

督导年度

牵头责任部门

督导类型

□常规月度督导□季度专项督导□年度全面督导□专项问题排查

督导覆盖范围

全院□临床科室□医技科室□重点部门□

督导负责人

参与督导人员信息

姓名

职称

所在科室

分工

签字确认

督导依据文件

1.《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》2.《医疗质量管理办法》（国家卫健委令第10号）3.《医疗质量安全核心制度要点》（国卫医发〔2018〕8号）4.《医疗机构病历管理规定》5.《抗菌药物临床应用管理办法》6.《医疗机构手术分级管理办法》7.本院《医疗质量管理实施细则》8.其他专项文件：________________

督导工作完成时间

年月日-年月日

台账录入人

录入时间

年月日

1.本台账用于记录每次医疗质量督导工作的基础信息，实现督导工作全流程可追溯，单次独立督导建立1份基础台账，对应生成后续检查、整改、考核台账，确保责任可倒查。

2.参与督导人员需符合法定资质要求，牵头部门为医院医疗质量管理委员会日常办事机构（一般为医务部），参与人员需覆盖医疗管理、护理管理、医院感染控制、临床药学、医技质量管理、设备管理等多部门，三级医院督导组成员需具备中级以上职称，核心制度专项督导需至少有1名副高以上职称的临床专家参与，保证督导结果专业准确。

3.