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冠心病诊疗指南(2026版)

总则

冠心病诊疗面临的核心矛盾是疾病负担重与基层诊疗同质化水平不足并存。本指南聚焦成人在门急诊及住院场景下冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）的诊断、危险分层、血运重建、二级预防与随访全流程，旨在将三甲胸痛中心的诊疗路径下沉为各级医疗机构可执行的操作规程。

本指南适用于稳定型冠脉疾病（SCAD，现称慢性冠脉综合征CCS）、急性冠脉综合征（ACS）及冠心病合并症患者的规范化管理。特殊人群（高龄、糖尿病肾病、妊娠期）见专章。指南不涉及冠脉先天性畸形、川崎病后遗症及单纯心肌炎的诊疗。

临床表现与诊断评估

准确的诊断与危险分层是冠心病全程管理的基石——误诊导致高危患者漏判再灌注时机，过度诊断则引发有创检查滥用与医疗资源错配。

病史采集

典型心绞痛需同时满足三个特征：(1)部位位于胸骨后或心前区；(2)诱发因素为体力活动或情绪激动；(3)休息或含服硝酸甘油后3~5分钟内缓解。满足3项为典型，2项为不典型，0~1项为非心源性胸痛。问诊必须明确疼痛性质（压榨样、紧缩感）、放射部位（左肩、下颌、上腹部）、持续时长（稳定型通常10分钟，20分钟提示ACS）、缓解方式。

病史采集必须追溯3类危险因素：(1)传统危险因素——高血压病程与控制情况、糖尿病分型与HbA1c水平、血脂谱（重点LDL-C与Lp(a)）、吸烟史（包年数）、早发