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医疗管理医院感染管理制度

第一章组织架构与职责体系

第一条医院感染管理实行三级组织架构，即医院感染管理委员会、医院感染管理科（专职部门）与临床医技科室感控小组。三级架构中各层级职责清晰、权限明确、协作顺畅，确保感染防控决策在最高层面形成，指令在中间层级有效传导，具体措施在最前端精准落地。

第二条医院感染管理委员会由院长担任主任委员，分管医疗业务的副院长担任副主任委员，成员涵盖医务部、护理部、药学部、检验科、手术室、消毒供应中心、后勤保障部、基建科等核心部门负责人。委员会每季度召开一次专题会议，遇到重大突发公共卫生事件或医院感染暴发苗头时，须在二十四小时内启动紧急会议机制。委员会的核心职能包括：审定全院感染管理规章制度与年度工作计划，研判感染监测数据的变化趋势，对感染暴发事件进行终末裁定，审批抗菌药物目录及感控专项经费预算。所有决议须形成会议纪要，明确责任人与完成时限，由医院感染管理科跟踪督办。

第三条医院感染管理科是全院感染防控工作的日常执行与监督机构，配备专职人员数量按照每二百五十张实际开放床位配备一人的标准执行，人员构成必须涵盖医师、护士和检验技术人员。该科室的职责范围包括：拟定全院感染防控工作方案并组织实施，对各科室感染管理情况进行定期巡查与突击抽查，汇总分析监测数据并每月向委员会提交书面报告，主导感染暴发事件的流行病学调查，组织开展全员感控知识分层培训，对消毒药械及