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2026年护理评估漏评问题整改行动计划

一、问题现状与危害识别

基于2025年10月-12月我院护理质量控制中心对全院21个临床科室1462份住院病例护理评估档案的回溯性核查，结合临床护理不良事件根因分析数据，当前我院护理评估漏评问题整体发生率为8.73%，其中低风险科室（内科普通病房、康复科）漏评率为4.21%，中风险科室（外科病房、妇产科）漏评率为9.86%，高风险科室（ICU、急诊科、老年医学科）漏评率为16.32%，具体维度漏评数据如下：

1.入院首次评估：总漏评率4.12%，其中营养风险筛查漏评占比62.3%，跌倒风险评估漏评占比21.7%，压力性损伤风险评估漏评占比12.5%，静脉血栓栓塞症（VTE）风险评估漏评占比3.5%；其中年龄≥65岁老年患者入院评估漏评率达8.91%，显著高于中青年患者的1.62%。

2.住院动态评估：总漏评率11.28%，其中手术患者术前专科评估漏评占比28.4%，术后疼痛评估漏评占比22.6%，病情变化时风险复评漏评占比31.2%，转出转入交接评估漏评占比17.8%；危重患者动态评估漏评率达22.17%，远高于普通患者的6.34%。

3.专项风险评估：总漏评率12.64%，其中药物外渗风险评估漏评占比35.2%，管路滑脱风险评估漏评占比28.7%，精神认知障碍评估漏评占比22.1%，自杀风险评估漏评占比14.0%；精神科急诊患者专项评估漏评