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2026上患者身份识别与查对制度检查总结、改进措施

一、引言

患者身份识别与查对制度是保障医疗安全、防止医疗差错的核心环节，亦是医疗质量与安全管理体系中不可或缺的基石。为进一步规范医疗行为，提升我院医疗安全水平，确保每一位患者获得准确、安全的诊疗服务，本年度上半年，我院组织了针对患者身份识别与查对制度执行情况的专项检查。本次检查旨在全面评估现行制度在临床各环节的落实程度，及时发现潜在问题与薄弱环节，并据此制定针对性的改进措施，以期持续优化我院患者安全管理工作。

二、检查范围与方法

本次检查覆盖全院各临床科室、医技科室及相关职能部门。检查方式采取了多维度结合的策略：包括但不限于查阅相关规章制度与操作流程文件、随机抽取临床诊疗记录（如医嘱单、护理记录、手术通知单、检验检查申请单等）、现场模拟情景观察、与不同层级医护人员及其他相关岗位人员进行访谈沟通等。通过上述方法，力求客观、全面地反映我院在患者身份识别与查对工作上的真实状况。

三、检查结果与分析

（一）成绩与亮点

1.制度知晓率与重视程度有所提升：多数科室对患者身份识别与查对制度的核心内容有较好掌握，科室内部也能定期组织学习与强调。一线医护人员普遍认识到该项工作对于患者安全的极端重要性。

2.核心查对环节执行基本到位：在给药、输血、采集标本、进行有创操作等关键环节，大部分情况下能够执行“双人核对”及“至少使用两种身份标识符”的