飞检逻辑变日常质控2026.pptx

飞检逻辑变日常质控

CONTENTS

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飞检如何锁定问题

病案六大核查重点

常见违规住院行为

医院自查与合规

飞检如何锁定问题

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大数据先行筛查

医保系统对所有上传结算清单和病案数据自动扫描，重点关注同一疾病短期反复入院、在院率偏低、高倍率病例异常增多、主要诊断与手术不匹配、药品耗材用量远超同类医院等异常情况，系统会第一时间标记。医院数据在上传时即已“标红”，飞检组据此锁定疑点。

异常指标自动扫描

飞检并非随机抽查，而是先由大数据筛查出异常线索，再带着线索到医院调阅原始病历、核对医嘱和费用明细。也就是说，飞检组是来“确认问题”而非“找问题”的。医院上传