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2026年医院感染自查表(推荐)

2026年医院感染自查表依据2025年新修订的《医院感染管理办法》《医院感染管理质量控制指标》《医疗机构消毒技术规范》《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》《软式内镜清洗消毒技术规范》及国家疾控局发布的《医院感染暴发事件处置规范》编制，覆盖组织体系、制度建设、重点部门、重点环节、重点人群、微生物监测、培训演练、应急处置、信息上报、持续改进10大类共127项自查要点，明确各要点的检查方式、合格标准、责任主体、自查频次、风险等级及整改跟踪要求，适用于各级各类医疗机构按月度、季度、年度开展院感内部自查及迎检准备工作。

组织体系与制度建设是院感防控的核心基础，该模块自查涵盖组织架构、制度建设2个子项共16个自查要点。组织架构自查内容包括：一是院感管理委员会设置，需由医疗机构主要负责人担任主任委员，成员涵盖医务、护理、院感、药学、微生物、检验科、手术室、消毒供应中心、后勤保障等部门负责人，每季度至少召开1次委员会会议，研究解决院感重大问题，会议记录完整，决议事项有跟踪落实记录；二是院感管理科配置，三级医院按每150张实际使用病床配备1名专职院感人员，二级医院按每200张实际使用病床配备1名，专职人员中需包含至少1名微生物专业背景人员、1名临床医学专业背景人员，所有专职人员需持有省级以上卫生健康行政部门颁发的院感岗位培训合格证书，每年完成不少于25学分的院感