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2025年脓毒血症与感染性休克诊疗指南

1.前言

本指南基于2020年以来全球脓毒血症领域的循证医学证据，结合临床实践的最新进展，对脓毒血症及感染性休克的诊疗规范进行更新，旨在为临床医师提供更精准、个体化的诊疗方案，降低脓毒血症的病死率，改善患者预后。指南制定过程中，汇集了感染病学、重症医学、急诊医学、外科学、儿科学等多学科专家的共识，纳入了来自随机对照试验（RCT）、系统评价及真实世界研究的高级别证据，并结合中国临床实际进行了本土化调整。

2.定义与分类

脓毒血症定义为宿主对感染的失调免疫反应导致的危及生命的器官功能障碍（Sepsis-3定义，2016），2025年指南延续该核心定义，并补充：脓毒血症的发生不仅与病原体直接损伤相关，更与宿主免疫细胞过度活化、炎症风暴及免疫麻痹的动态失衡密切相关。感染性休克为脓毒血症的严重亚型，定义为脓毒血症经充分液体复苏后仍存在持续的低血压，需要血管活性药物维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg，且伴有血乳酸水平2mmol/L（排除其他乳酸升高原因）。

3.诊断与早期识别

3.1快速识别工具

推荐使用快速序贯器官衰竭评分（qSOFA）作为院外及急诊环境下的脓毒血症快速识别工具，qSOFA评分≥2分（收缩压≤100mmHg、呼吸频率≥22次/分、意识改变）提示存在潜在的器官功能障碍，需进一步评估。对于院内住院患者，推荐结合SOFA评分及临床