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十八项医疗核心制度释义汇编（2026版）

前言

医疗质量安全核心制度是规范医疗机构诊疗行为、防范医疗风险、保障患者安全、提升医疗质量的根本性制度体系。本汇编依据国家卫生健康委《医疗质量安全核心制度要点》（国卫医发〔2018〕8号），结合2026年全国医疗质控最新工作要求、临床实操规范及医疗安全管理新标准修订而成。

本版本立足临床全流程、全岗位、全场景落地，细化各项制度的核心定义、适用范围、执行标准、操作流程、质控要点及违规风险，统一院内执行口径、考核标准、记录规范，适用于各级医疗机构医护人员、医技人员、行政管理人员及实习进修人员，可作为院内培训、日常履职、质控督查、考核考评的标准化依据。

总体适用原则

1.全员覆盖：所有参与诊疗、护理、医技、后勤辅助及医疗管理的在岗人员必须严格遵照执行。

2.全程贯穿：覆盖患者入院、诊疗、手术、护理、用药、用血、出院、随访全诊疗周期。

3.全程可溯：所有制度执行行为必须有规范记录、可核查、可追溯、可追责。

4.动态适配：结合患者病情变化、诊疗风险等级动态调整执行标准，杜绝形式化落实。

一、首诊负责制度

【制度释义】首诊负责制是指患者首次就诊的科室、首位接诊医师（含门诊、急诊、住院、会诊接诊人员）为患者诊疗第一责任人，对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转诊、转科、随访等全流程诊疗工作全程负责，直至患者诊疗终结或完成规范交接的核心制度，是杜绝推