医师承记录表填写范本.docx

医师承记录表填写范本

一、基本信息栏填写范本

项目

填写内容

填写说明

继承人姓名

张明

填写法定身份证件登记的正式姓名，不得使用笔名、昵称

性别

男

如实勾选/填写男/女/其他

民族

汉族

按国家民族分类标准如实填写

出生日期

1992年06月15日

按照公历标准，统一填写为YYYY年MM月DD日格式，出生日期需与身份证保持一致

学历

全日制本科

区分全日制/非全日制，填写最高学历层次，如高中、全日制专科、全日制本科、硕士研究生等

毕业院校

XX中医药大学

填写最高学历对应的毕业院校全称

所学专业

中医学

填写毕业证书登记的专业全称

执业地点

XX省XX市XX区仁安中医诊所

填写现实际从业医