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呼吸机与静脉-静脉体外膜肺氧合联用供氧调节指南

1总则

1.1制定目的

规范静脉-静脉体外膜肺氧合（VV-ECMO）与机械通气联用状态下的供氧调节流程、参数设置及监测管理，平衡肺保护策略与机体氧供需求，降低呼吸机相关肺损伤、氧中毒、缺氧缺血等并发症发生率，提升重症呼吸衰竭患者救治成功率，为临床医护人员提供标准化、可落地的操作依据。

1.2适用范围

本指南适用于各类成人重症呼吸衰竭患者，包括急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、重症肺部感染、重症肺炎、慢阻肺急性加重、肺间质病变急性进展等，经高流量氧疗、无创通气、常规有创通气治疗无效，需启动VV-ECMO联合机械通气支持的患者。儿童、新生儿患者可结合专科共识参照调整参数。

1.3核心调节原则

遵循肺休息优先、ECMO主导气体交换、呼吸机辅助肺保护、个体化精准调控的核心原则。VV-ECMO建立后，机体主要氧供与二氧化碳清除功能由ECMO系统承担，机械通气以维持肺泡开放、预防肺萎陷、减轻肺损伤为核心目标，避免高氧、高压力、高潮气量通气，同时保障全身氧供/氧耗平衡稳定。

2联用指征与启动时机

2.1联用指征

常规有创机械通气优化参数后仍存在顽固性低氧血症，满足以下任一条件即可启动VV-ECMO联用通气支持：（1）氧合指数（PaO?/FiO?）＜150mmHg，且持续进行性下降；（2）重度低氧血症，经俯卧位通气、肺复张、液体管理等综合