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高血压急症诊疗流程与处理要点

一、核心定义与鉴别要点

（一）高血压急症

指血压突然、显著升高，通常收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥120mmHg，同时伴有急性、进行性靶器官损害的临床危重状态。受累靶器官包括心、脑、肾、眼底、血管等，病情进展迅速，可危及生命，需立即静脉降压治疗。

常见合并急症：高血压脑病、急性脑卒中（脑出血/脑梗死）、急性心力衰竭、急性冠脉综合征、主动脉夹层、急性肾损伤、子痫前期/子痫等。

（二）高血压亚急症

血压显著升高（标准同急症），但无急性靶器官损害表现，仅表现为头痛、头晕、烦躁等症状，无需静脉快速降压，以口服药物平稳降压、排查诱因为主，需与急症严格鉴别，避免过度治疗。

（三）排除假性高血压升高

需快速排查疼痛、情绪激动、憋尿、剧烈运动、药物干扰等一过性因素，排除白大衣高血压，确认血压升高为病理性状态。

二、快速评估诊疗流程

遵循快速评估、优先保命、精准降压、器官保护、排查病因的核心原则，流程分为四步：紧急评估、辅助检查、分层治疗、动态监护。

第一步：即刻紧急评估（0-5分钟）

生命体征评估：持续监测血压（双侧上肢对比）、心率、呼吸、血氧饱和度、意识、体温，判断患者生命体征是否平稳。

靶器官损害快速筛查：意识是否模糊、嗜睡、昏迷、抽搐；有无剧烈头痛、呕吐、视物模糊；有无胸痛、胸闷、呼吸困难、端坐呼吸；有无肢体偏瘫、言语障碍；有无少尿、无尿。

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