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2026年冠脉造影检查知情同意书

一、患者基本信息

项目

内容

项目

内容

患者姓名

____________

性别

□男□女

年龄

______岁

民族

____________

住院号/门诊号

____________

病区/床号

____________

联系电话

138\\\\\\\\\*

既往药物过敏史

□否认□有（详见病历）

入院诊断

________________________________________

合并主要疾病

□高血压□糖尿病□肾功能不全□其他

说明：以上信息由医师根据住院病历或门诊病历填写。患者或家属核对无误后，在下方签字栏确认。如信息有误或遗漏，请当场提出更正。

二、检查目的与必要性

2.1为什么要做冠脉造影

冠状动脉造影（CoronaryAngiography,CAG）是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病的金标准。通过向冠状动脉内注入含碘对比剂并连续采集X线影像，可精确显示冠状动脉的解剖形态、狭窄部位、狭窄程度及血流状态，为后续治疗决策（药物、介入支架、外科搭桥）提供不可替代的依据。

根据《冠状动脉造影与介入治疗操作规范（2021年版）》，以下情况具有明确的造影指征：

序号

临床情形

造影目的

1

典型心绞痛，无创检查提示中重度心肌缺血

明确狭窄血管及程度，决定是否介入治疗

2

不稳定型心绞痛/非ST段抬高型心肌梗死（高危）

早