围手术期管理制度及配套表格（2026年）.docxVIP

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围手术期管理制度及配套表格

文件编号

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版本号

V1.0

归口部门

医务部

批准人

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发布日期

____年__月__日

实施日期

____年__月__日

一、总则

1.目的。规范手术患者术前、术中、术后各环节管理，落实手术分级授权、术前讨论、手术安全核查、患者身份识别、手术部位标识、麻醉与复苏、医院感染预防、合理用药、临床用血、VTE防治和术后随访等要求，保障手术质量与患者安全。

2.适用范围。适用于本院开展的各级各类手术。其他有创操作可根据风险和相关标准参照执行。日间手术、介入手术、内镜治疗以及法律法规另有专门规定的技术，同时执行相应专项制度。

3.围手术期口径。按照《医疗机构手术分级管理办法》，围手术期是指患者术前24小时至与本次手术有关的治疗基本结束。本制度为便于风险前移，管理链条可前伸至手术决策、术前讨论和术前准备阶段。

4.管理原则。实行院、科两级负责和多部门协同管理。临床判断以患者病情、现行诊疗规范和专业评估为基础，不以表格勾选替代诊疗决策。

二、主要编制依据

1.《医疗质量管理办法》

2.《医疗质量安全核心制度要点》（国卫医发〔2018〕8号）

3.《医疗机构手术